免申请、直接赔！山东定制型商业保险异地直赔首单出炉

“没想到在外地看病，连发票都没交，钱就到账了！”近日，烟台市民健康保（城市定制(dìngzhì)型商业保险(shāngyèbǎoxiǎn)）参保(cānbǎo)人于先生在济南市某三甲医院(yīyuàn)完成手术(shǒushù)后，成为山东省首例享受市民健康保异地（省内）就医免申直赔服务(fúwù)的参保人。这一突破标志着烟台市在破解城市定制型商业保险异地就医报销难题上迈出关键一步，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。 于先生(xiānshēng)因突发疾病在济南某三甲医院接受手术治疗，出院结算时，系统自动触发市民健康保赔付(péifù)流程，并向投保人发送短信提醒(tíxǐng)，两天后，千余元赔付金直接打入其社会保障卡金融账户。 “以前听说市民健康保异地报销要准备一堆材料，赔付(péifù)周期特别长，没想到这次都不需要准备报销材料，更没想到这么快就(jiù)收到了报销款！”于先生的(de)女儿连连称赞。 这一变化源于烟台市医疗保障局近期推出的城市定制型商业保险异地（省内）免申直赔(péi)举措。据了解，城市定制型商业保险推出以来，涉及异地就医的，往往需先垫资、再回参保(cānbǎo)地报销(bàoxiāo)，流程繁琐、周期漫长(màncháng)，无形中增加了隐形的时间成本和垫资压力。为切实破除就医报销过程中的痛点、堵点，烟台市作为试点城市，坚持先行先试，全面打通医保结算数据(shùjù)与烟台市民健康(jiànkāng)保之间的数据壁垒，烟台市民健康保参保人在全省范围内定点医疗机构就医时，只需出示医保凭证即可直接结算，系统(xìtǒng)自动完成审核(shěnhé)，无需主动申请、无需提交材料，从办理医保出院结算到市民健康保理赔款项拨付，整个流程不超过(chāoguò)3个工作日，实现“无感(wúgǎn)报销”和赔付资金的“直达快享”。 2025年底(niándǐ)，山东全面实现定制型商保异地免申直赔 为满足群众(qúnzhòng)多元化健康保(bǎo)障需求，山东省(shāndōngshěng)16市均推出了城市定制型商业(shāngyè)医疗(yīliáo)保险（又称惠民保），并全部上线“基本医保+定制型商业医疗保险”一体化结算平台，打破医保部门、定点医疗机构和商业保险公司之间(zhījiān)的数据壁垒，群众在完成医疗费用结算时，一体化结算平台能够自动识别并计算基本医保和定制型商业医疗保险的报销金额，“基本医保报销+定制型商业医疗保险赔付+个人自付”一次结清，显著提升理赔(lǐpéi)效率，减轻患者经济负担。 截至(jiézhì)今年6月底，山东省有3466.69万笔医疗费用通过“一站式结算”报销(bàoxiāo)，累计报销20.62亿元，受益(shòuyì)人群达626.50万。其中，仅2024年度，全省通过“一站式结算”报销1098.47万笔、5.79亿元，惠及(huìjí)215.50万人。 目前，济南、淄博(zībó)、烟台、潍坊和威海5个试点市已打通(dǎtōng)山东省内异地结算理赔，正加快(jiākuài)扩大城市范围和跨省异地理赔结算，2025年底前将全面实现商保省内异地和跨省异地免申直赔。